OBJECTIVES: To describe the effectiveness of a program designed to reduce the rate of mother-to-child transmission (MTCT) of HIV at the primary HIV testing and treatment center in Haiti between 1999 and 2004. METHODS: All pregnant, HIV-positive women who attended the major HIV testing and treatment clinic in Port-au-Prince, Haiti, between March 1999 and December 2004 were asked to participate in an MTCT prevention program. Of the 650 women who participated, 73.3% received zidovudine (AZT), 2.9% received nevirapine (NVP), and 10.1% received triple-drug therapy when it became available in 2003 and if clinical/laboratory indications were met. Approximately 13.8% received no antiretroviral medication. All participants received cotrimoxazole prophylaxis and infant formula for their children. Kaplan-Meier survival analysis and the log rank test were used to evaluate program impact on child survival. RESULTS: Complete data were available for 348 mother-infant pairs who completed the program to prevent MTCT of HIV. The rate of MTCT in the study was 9.2% (95% CI: 6.14-12.24), in contrast to the historical mother-to-child transmission rate of 27% in Haiti. HIV-positive infants were less likely to survive than HIV-negative infants at 18 months of follow-up (χ2 = 19.06, P < .001, log rank test). Infant survival improved with early pediatric diagnosis and antiretroviral treatment. CONCLUSIONS: The MTCT prevention program described proved to be feasible and effective in reducing vertical HIV transmission in Haiti. The authors emphasize the need to expand testing, extend services to rural areas, and implement early HIV diagnosis to reduce infant mortality.

OBJETIVOS: Describir la eficacia de un programa diseñado para reducir la tasa de transmisión del VIH de madre a hijo (TMH) en el principal centro de diagnóstico y tratamiento de esa infección en Haití entre 1999 y 2004. MÉTODOS: Se invitó a participar en un programa para la prevención de la TMH a todas las embarazadas positivas al VIH que asistían a la clínica principal de diagnóstico y tratamiento de la infección por el VIH en Puerto Príncipe, Haití, entre marzo de 1999 y diciembre de 2004. De las 650 mujeres que participaron, 73,3% recibieron zidovudina (AZT), 2,9% nervirapine (NVP) y 10,1% tripleterapia cuando esta se hizo disponible en 2003 y cumplían los indicadores clínicos y de laboratorio requeridos. Aproximadamente 13,8% no recibió medicamentos antirretrovirales. Todas las participantes recibieron el tratamiento profiláctico con cotrimoxazole y fórmula infantil para sus hijos. Para evaluar el impacto del programa sobre la supervivencia infantil se aplicó el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y la prueba de rangos logarítmicos. RESULTADOS: Se obtuvieron los datos completos de 348 parejas madre-hijo que terminaron el programa de prevención de la TMH del VIH. La tasa de TMH en el estudio fue de 9,2% (intervalo de confianza de 95%: 6,14 a 12,24), frente a una tasa de TMH histórica en Haití de 27%. A los 18 meses de seguimiento, los niños positivos al VIH presentaron una menor probabilidad de supervivencia que los negativos (χ2 = 19,06; P < 0,001; prueba de rangos logarítmicos). La supervivencia de los niños aumentó con el diagnóstico y el tratamiento antirretroviral pediátricos tempranos. CONCLUSIONES: El programa de prevención de la TMH descrito demostró su factibilidad y eficacia para reducir la transmisión vertical del VIH en Haití. Los autores sub rayan la necesidad de extender el tamizaje y los servicios a áreas rurales, así como de implementar el diagnóstico temprano del VIH para reducir la mortalidad infantil.

OBJECTIVE: To assess outcomes after antiretroviral therapy (ART) in adolescents and youth in Haiti, a country with a generalized epidemic of infection with HIV-1. METHODS: An assessment was made of survival, plasma HIV-1 ribonucleic acid (RNA) concentrations and HIV-1 drug resistance patterns after 12 months of ART in patients aged 13-25 years who presented to a clinic in Port-au-Prince, Haiti, with AIDS between 1 March 2003 and 31 December 2005. Participants received ART in accordance with WHO guidelines. Kaplan-Meier analysis was used to estimate survival probabilities and their 95% confidence intervals (CI) for the period from ART initiation to death. FINDINGS: Of a total of 146 patients, 96 (66%) were female; the median CD4+ T-cell count at baseline was 129 cells/ml. By Kaplan-Meier analysis, 13% of the patients had died at 12 months, 17% at 24 months and 20% at 36 months. A plasma HIV-1 RNA concentration > 50 copies/ml was seen in 40 (51%) of 79 patients 12 months after treatment initiation and was associated with poor ART adherence. Among 29 patients with > 1000 copies/ml at 12 months, resistance mutations to non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) were detected in 23 cases (79%); to both NNRTIs and lamivudine in 21 (72%) cases; and to NNRTIs, lamivudine and other nucleoside reverse transcriptase inhibitors in 10 (35%) cases. One hundred and six participants (73%) reported sexual intercourse without condoms, and 35 of the 96 women (36%) were pregnant during follow-up. CONCLUSION: Adolescents and youth with AIDS receiving ART are at risk of virologic failure and disease progression and can therefore transmit HIV-1 to sexual partners and infants. Strategies to target the special needs of this age group are urgently needed.

OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento antirretroviral (TAR) en adolescentes y adultos jóvenes en Haití, país que sufre una epidemia generalizada de infección por VIH-1. MÉTODOS: Se hizo una evaluación de la supervivencia, las concentraciones plasmáticas de ácido ribonucleico (ARN) de VIH-1 y el perfil de farmacorresistencia del VIH-1 a los 12 meses de iniciada la TAR en pacientes de 13 a 25 años que acudieron a un consultorio de Puerto Príncipe, Haití, con SIDA entre el 1 de marzo de 2003 y el 31 de diciembre de 2005. Los participantes recibieron TAR con arreglo a las directrices de la OMS. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar las probabilidades de supervivencia y sus intervalos de confianza (IC) del 95% para el periodo transcurrido entre el inicio del TAR y la defunción. RESULTADOS: De un total de 146 pacientes, 96 (66%) eran mujeres; la mediana del recuento de linfocitos T CD4+ al comienzo del estudio fue de 129 células/ml. Según el análisis de Kaplan-Meier, el 13% de los pacientes habían muerto a los 12 meses, el 17% a los 24 meses, y el 20% a los 36 meses. En 40 de 79 pacientes (51%) se detectó una concentración plasmática de ARN de VIH-1 > 50 copias/ml a los 12 meses de iniciado el tratamiento, asociada a un escaso cumplimiento del TAR. Entre los 29 pacientes con más de 1000 copias/ml a los 12 meses, se detectaron mutaciones de resistencia a los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNRTI) en 23 casos (79%); tanto a los NNRTI como a la lamivudina en 21 casos (72%); y a los NNRTI, la lamivudina y otros inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa en 10 casos (35%). En total, 106 participantes (73%) declararon que habían mantenido relaciones sexuales sin preservativo, y 35 de las 96 mujeres (36%) se encontraban embarazadas durante el seguimiento. CONCLUSIÓN: Los adolescentes y adultos jóvenes con SIDA sometidos a TAR presentan un riesgo especial de fracaso virológico y de progresión de la enfermedad y pueden por consiguiente transmitir el VIH-1 a su pareja y a los lactantes. Se requieren urgentemente estrategias que aborden las necesidades especiales de ese grupo de edad.

OBJECTIF: Evaluer les issues du traitement antirétroviral (ART) chez des adolescents et des jeunes vivant en Haïti, pays victime d'une épidémie généralisée de VIH-1. MÉTHODES: On a effectué une évaluation de la survie, du taux d'acide ribonucléique (ARN) VIH-1 plasmatique et des schémas de pharmacorésistance du VIH-1 après 12 mois de traitement ART chez des jeunes individus de 13 à 25 ans atteints de sida, accueillis dans un dispensaire de Port-au-Prince entre le 1er mars 2003 et le 31 décembre 2005. Les sujets de l'étude ont reçu des antirétroviraux conformément aux recommandations de l'OMS. On a utilisé une analyse de Kaplan-Meier pour estimer les probabilités de survie et les intervalles de confiance à 95 % (IC) correspondants pour la période allant du début du traitement ART au décès des sujets. RÉSULTATS: Sur les 146 malades, 96 (66 %) étaient des femmes ; la valeur médiane de référence pour la numération des lymphocytes CD4+ était de 129 cellules/ml. L'analyse de Kaplan-Meier a montré que 13 % des malades étaient décédés au bout de 12 mois, 17 % au bout de 24 mois et 20 % au bout de 36 mois. On a relevé une concentration d'ARN VIH-1 plasmatique > 50 copies/ml chez 40 malades sur 79 (51 %), 12 mois après le début du traitement, en association avec une mauvaise observance thérapeutique. Chez 29 malades présentant plus de 1000 copies/ml au bout de 12 mois, on a détecté des mutations de résistance aux inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse (NNRTI) dans 23 cas (79 %) ; à la fois aux NNRTI et à la lamivudine dans 21 cas (72 %) ; et aux NNRTI, à la lamivudine et à des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse dans 10 cas (35 %). Cent six participants ont rapporté avoir eu des rapports sexuels non protégés et 35 des 96 femmes (36 %) étaient enceintes pendant le suivi. CONCLUSION: Les adolescents et les jeunes atteints de sida qui reçoivent un traitement ART courent un risque d'échec virologique et de progression de la maladie et peuvent donc transmettre le VIH-1 à leurs partenaires sexuels et le cas échéant à leur enfant à naître. Il est urgent de disposer de stratégies permettant de cibler les besoins spécifiques de cette tranche d'âges.